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            渝人社發〔2013〕257號 重慶市人力資源和社會保障局重慶市財政局 重慶市衛生局重慶市物價局關于調整我市基本醫療保險醫療服務項目的通知




            http://www.betsnv.com        2014年1月14日


            各區縣(自治縣)人力資源和社會保障局、發展和改革委員會、財政局、衛生局,有關醫療機構,有關單位:
                隨著臨床醫學診療技術的不斷發展,爲更好地保障參保人員的基本醫療需求,按照原市勞動局《城鎮職工基本醫療保險診療項目管理醫療服務設施範圍和支付標准意見的實施辦法》(渝勞發〔1999〕179號)和《重慶市勞動和社會保障局重慶市物價局重慶市財政局重慶市衛生局關于公布重慶市基本醫療保險服務項目目錄的通知》(渝勞社發〔2004〕67號)等有關要求,結合市物價、衛生部門對我市醫療服務項目的增補情況,經研究,決定對《重慶市基本醫療保險醫療項目目錄》(以下簡稱《醫保醫療項目目錄》)進行部分調整。現將有關事宜通知如下:
                一、新增部分診療項目及一次性醫用材料進入醫療保險支付範圍
                將調強放射治療、肝移植術等97項技術成熟、臨床必需、應用廣泛的診療項目及濾網、人工硬腦膜等13種一次性醫用材料新增進入《醫保醫療項目目錄》(詳見附件1、2)。
                二、提高部分醫療保險一次性醫用材料的“醫保最高認定價”標准
                提高《醫保醫療項目目錄》的人工晶體、永久起博器等31種一次性醫用材料“醫保最高認定價”標准(詳見附件3)。
                三、取消部分口腔診療項目的醫療保險使用限制
               按照住院治療必需的原則,取消簡單充填術、根管充填術等30項口腔診療項目的限門診報銷的規定,將其納入住院報銷,仍按乙類管理(詳見附件4)。
               四、新增部分醫療保險診療項目和一次性醫用材料以及提高部分醫療保險一次性醫用材料的“醫保最高認定價” 標准後,進一步提高了參保病人醫保待遇水平。爲確保醫療保險平穩有序運行,同時建立職工醫療保險統籌基金最高支付限額動態調整機制。
                五、各區縣(自治縣)人力社保局、發改委、財政局、衛生局要分別抓好本通知的貫徹落實和政策宣傳工作,各有關醫療機構要切實做好有關信息系統的完善,並向參保人員做好深入細致的宣傳解釋工作,確保好事辦好。市社會保險局要及時調整《醫保醫療項目目錄》,維護好醫療保險信息庫,確保調整政策落實到位。
            六、本通知從2014年1月1日起實施。

            附件:1.97項新增醫療保險診療項目
            2.13種新增醫療保險一次性醫用材料
            3.31種提高醫保最高認定價標准的醫療保險一次性醫用材料
            4.30項取消醫療保險門診使用限制的口腔診療項目


                                                                                   重慶市人力資源和社會保障局
                                                                                             重慶市財政局
                                                                                             重慶市衛生局 
                                                                                             重慶市物價局 
                                                                                             2013年12月19日

            附件1

            97項新增醫療保險診療項目
            序號 診療項目編號 項目名稱 費用等級 醫保結算標准(元) 備注
            1 240100004 特定計算機治療計劃系統 甲類 550
            2 240300015a 適形放射治療 甲類 550
            3 240300015b 調強放射治療 甲類 1100
            4 330201059.10 立體定向顱內血腫清除術 乙類 1700
            5 330201034 癫痫刀手術 乙類 11400
            6 330606008 懸雍垂腭咽成形術(UPPP) 甲類 900
            7 A331008030 經腹骶前腫物切除術 甲類 1700
            8 331005018 肝移植術 甲類 15000
            9 331006002.10 膽囊切開取石術 甲類 1045
            10 331103020 膀胱頸部Y-V成形術 甲類 1100
            11 311000011 連續性血液淨化 乙類 60 限搶救病人使用,不作爲常規透析使用
            12 240700003 體表腫瘤電化學治療 甲類 500
            13 240300010 半身照射 乙類 5000
            14 240300009 不規則野大面積照射 甲類 450
            15 240300012 全身X線照射 乙類 10000
            16 240400007 快中子後裝治療(中子刀) 乙類 1800
            17 240300008a 伽馬刀治療 乙類 10000
            18 250305019 血清Ⅲ型膠原測定 甲類 15
            19 250305019.01 血清Ⅲ型膠原測定(酶免法) 甲類 23
            20 250305018 血清Ⅳ型膠原測定 甲類 15
            21 250305018.01 血清Ⅳ型膠原測定(酶免法) 甲類 23
            22 250308002 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶測定 甲類 10
            23 250308002.01 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶測定(幹化學法) 甲類 14
            24 250308002.02 血清酒石酸抑制酸性磷酸酶測定(速率法) 甲類 12
            25 250307028 血清胱抑素(Cystatin C)測定 甲類 18
            26 250309003 葉酸測定 甲類 20
            27 250310018 血皮質醇測定 甲類 20
            28 250310057 血清胃泌素釋放肽前體(ProGRP)測定 甲類 50
            29 250306012 B型鈉尿肽(BNP) 甲類 80
            30 250310029 促紅細胞生成素測定 甲類 35
            31 250401014 各種白介素測定 乙類 120
            32 250401014.01 各種白介素測定(化學發光法) 乙類 130
            33 250402010 抗核糖核蛋白抗體測定 甲類 20
            34 250402010.01 抗核糖核蛋白抗體測定(酶免法) 甲類 30
            35 250402026 抗胰島素抗體測定 甲類 30
            36 250402036 抗增殖細胞核抗原抗體(抗PCNA)測定 甲類 25
            37 250310043 血清抗谷氨酸脫羧酶抗體測定 甲類 20
            38 250403020 弓形體抗體測定 甲類 15
            39 250403079 13碳尿素呼氣試驗 乙類 100
            40 250404009 神經元特異性烯醇化酶測定(NSE) 甲類 50
            41 250404010 細胞角蛋白19片段測定(CYFRA21-1) 甲類 50
            42 250404011.10 糖類抗原測定(CA-27) 甲類 25
            43 250404011.20 糖類抗原測定(CA-29) 甲類 25
            44 250404011.30 糖類抗原測定(CA-50) 甲類 25
            45 250404011.40 糖類抗原測定(CA-125) 甲類 25
            46 250404011.50 糖類抗原測定(CA15-3) 甲類 25
            47 250404011.60 糖類抗原測定(CA130) 甲類 25
            48 250404011.70 糖類抗原測定(CA19-9) 甲類 25
            49 250404011.80 糖類抗原測定(CA24-2) 甲類 25
            50 250404011.90 糖類抗原測定(CA72-4) 甲類 25
            51 210200003 腦功能成像 乙類 800
            52 210200007 磁共振波譜分析(MRS) 乙類 800
            53 210200009 臨床操作的磁共振引導 乙類 550
            54 220302012.10 彩色多普勒超聲引導的術中操作 甲類 130
            55 310300040 角膜地形圖 甲類 50
            56 310300043 角膜知覺檢查 甲類 5
            57 310300053 眼底照相 甲類 15
            58 311201064 乳管鏡檢查 乙類 300
            59 A250401036 淋巴細胞CD4/CD8絕對數檢測 乙類 280
            60 280000001f 結核分枝杆菌直接檢測(MTD) 乙類 430
            61 250403054 快速血漿反應素試驗(RPR) 甲類 15
            62 240700001 深部熱療 乙類 300 一次住院不超過5次
            63 410000009 中藥熏藥治療 乙類 15 一次住院不超過5次
            64 420000013 中醫定向透藥療法 乙類 22 一次住院不超過5次
            65 470000013 燙熨治療 乙類 8 一天不超過1次,一次住院不超過5次
            66 440000007 督灸 甲類 45 一次住院不超過7次
            67 440000008 雷火灸 甲類 28 一天不超過1個部位,一次住院不超過7次
            68 470000005.01 小針刀治療頸椎病加收 甲類 20 一天不超過1個部位,一次住院不超過8次
            69 470000005.02 小針刀治療腰椎間盤突出症加收 甲類 20 一次住院不超過4次
            70 250307030 T-H糖蛋白測定 甲類 10
            71 A311503031 經顱磁刺激治療 甲類 80
            72 340200007.01 三維步態分析檢查 乙類 650
            73 250401033 免疫球蛋白亞類定量測度 乙類 220
            74 250501040 真菌D-葡聚糖檢測 甲類 90
            75 250700017 白血病融合基因分型 乙類 400
            76 250403071 丙型肝炎病毒(HCV)基因分型 乙類 135
            77 250403065 各類病原體DNA測定 甲類 80
            78 250403027 呼吸道合胞病毒抗原測定 甲類 15
            79 250403035.50 麻疹病毒血清學試驗 甲類 20
            80 250403076 肺炎衣原體抗體檢測 甲類 15
            81 250405002 吸入物變應原篩查 甲類 30
            82 270700003 脫氧核糖核酸(DNA)測序 乙類 400
            83 250201005 骨髓造血祖細胞培養 甲類 100
            84 250700001 外周血細胞染色體檢查 乙類 130
            85 250201009 白血病殘留病竈檢測 乙類 220
            86 310603002.10 持續氣道正壓無創輔助通氣 甲類 12
            87 340100002.20 藍光照射治療 甲類 8
            88 340100002.30 藍紫光照射治療 甲類 8
            89 331006018 先天膽道閉鎖肝空腸Roux-y成形術 甲類 2000
            90 330802032 先天性心髒病主動脈弓部血管環切斷術 甲類 3000
            91 330703032 先天性膈疝修補術 甲類 1550
            92 330606016 III°腭裂蘭氏修複術 甲類 1150
            93 330606015 II° 腭裂蘭氏修複術 甲類 950
            94 330606018 單瓣二瓣後退腭裂修複術 甲類 1000
            95 330606016.10 單側III°腭裂蘭氏修複術 甲類 1150
            96 330606014 Ⅰ°腭裂蘭氏修複術 甲類 750
            97 250401031 血細胞簇分化抗原(CD)系列檢測 甲類 35

            附件2

            13種新增醫療保險一次性醫用材料
            序號 項目名稱 單位 醫保最高認定價(元) 備注
            1 濾網 個 12510 限腔靜脈手術及靜脈介入治療
            2 人工硬腦膜 片 3880
            3 分流管 根 1585 限神經系統手術
            4 血管夾 個 2730
            5 聽小骨假體 個 3000
            6 栓塞材料 套 748
            7 血管鞘 根(個) 213
            8 吻合器 個(件) 319
            9 修補材料(顱骨) 片(顆) 658
            10 人工骨 袋 903
            11 血液灌流器 只 680 限每月報1只
            12 醫用射線防護噴劑 只 310 限放射治療防護使用
            13 血漿分離器 套 700

            附件3

            31種提高醫療保險最高認定價標准的
            醫療保險一次性醫用材料
            序號 項目名稱 單位 醫保認定價(元)
            1 人工晶體 只 768
            2 冠狀動脈及其它血管支架 只 18000
            3 體內置放的其它支架 只 3360
            4 永久起博器 套 18000
            5 人工瓣膜 片 9600
            6 人造血管 根 8960
            7 疝氣補片 片 1680
            8 人工髋關節(半髋) 套 7840
            9 人工髋關節(全髋) 套 11200
            10 其他人工關節 套 11520
            11 人工間盤 套 18000
            12 脊柱內固定器 套 7840
            13 椎間盤融合器 套 6160
            14 脊柱、骨盆內固定鋼板 套 6720
            15 四肢內固定鋼板 套 3840
            16 四肢內固定髓內釘(含γ釘、股骨髁上釘) 套 6160
            17 螺絲釘(含可吸收螺絲釘、空心釘、鉚釘) 顆 960
            18 髌骨聚髌器 套 960
            19 钛板 套 2880
            20 球囊 根 3900
            21 一次性導管(導引管) 根 960
            22 導絲 根 480
            23 大頭電極(射頻導管) 根 2750
            24 臨時起博電極 根 864
            25 標測電極 根 2200
            26 冠狀窦電極 根 2750
            27 射頻導管 根 4950
            28 射頻電極 個 3360
            29 乳化專用刀 套 317
            30 玻璃體切割頭 把 816
            31 骨水泥 包 461


            附件4

            30項取消醫療保險門診使用限制的
            口腔診療項目
            序號 項目名稱

            1 簡單充填術
            2 複雜充填術
            3 根管充填術
            4 根管長度測量
            5 牙髓活力電測檢查
            6 氟化鈉牙脫敏治療
            7 超聲根面平整加收
            8 牙周結紮固定
            9 血管瘤硬化劑注射治療
            10 顯微根管治療術
            11 龈下刮治
            12 後牙龈下刮治
            13 龈下超聲刮治
            14 後牙龈下超聲刮治
            15 龈下手工刮治
            16 後牙龈下手工刮治
            17 口腔粘膜霧化治療
            18 截根術
            19 分根術
            20 牙龈再生術
            21 去除牙周固定
            22 根面平整術
            23 牙龈保護劑塞治
            24 口腔粘膜病系統治療設計
            25 化學微創祛齲術
            26 牙體缺損粘接修複術
            27 牙體缺損粘接修複術複雜加收
            28 根管預備磨牙每根管加收
            29 根管預備使用鎳钛根管器械加收
            30 根管充填術磨牙每根管加收
















            抄送:社會保險局。
            重慶市人力資源和社會保障局辦公室 2013年12月23日印發



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